Orthodontics in the oral health care network of the Unified Health System (SUS)

Abstract This observational study aimed to describe and analyze data from two external evaluations of the National Program for Improving Access to and Quality of Dental Specialty Centers (PMAQ CEO), held in 2014 and 2018 in Brazil, which evaluated Dental Specialty Centers (CEO) using a national and census approach. We selected questions through a search in the microdata of the first and second evaluations. The groups were analyzed independently. To compare the groups, nonparametric tests were performed (Mann Whitney U). The formulated hypotheses were: there would be no differences between the data of these groups (h0) and there would be differences between the data of these groups (h1). For qualitative nominal variables, frequency distribution was verified and association tests were performed (chi-square test). The significance level for this study was set at 5%. We observed that orthodontic treatments were found in about 13% of the CEO. Regarding human resources, most professionals were specialists or had MSc or PhD degrees; were civil servants; had been hired by direct administration; or had been hired via public tender. Regarding the work process and inclusion of the CEO in the health care network, we observed a greater number of services that use single and electronic medical records, greater presence of services monitoring and analyzing goals, greater knowledge about monthly average of absenteeism (for 2018); and larger number of services with referrals from primary health care centers (for 2014). Expanding the view on orthodontics and including preventive, interceptive, and corrective treatments at different points in health care networks are essential strategies for achieving comprehensive care in universal health systems.

Geographic Distribution of Brazilian Dentists: Motivation and Perception for Migration / Distribuição Geográfica dos Dentistas Brasileiros: Motivação e Percepção para a Migração

The Human Resources for Health (HRH) are considered as being crucial for the organization of the health systems and for the population health conditions; in this context, the purpose of this work is 1) to identify the current geographic distribution situation of Brazilian dentists, 2) to identify and analyze the perception and motivations of Brazilian dentists who migrated to the interior of the country. A case study approach was used and the data were collected from different sources (Federal Council of Dentistry, Health Graduation Indicators System, Geocapes, Brazilian National Institute of Geography and Statistics) using the mixed method, from the quantitative-qualitative exploratory sequential model, the qualitative phase was analyzed by using the "grounded theory" approach. The findings point out that the county has a great stock of dentists and that it significantly increased in recent years; however, it is poorly distributed over the territory, particularly when the differences between the interior and the capitals of the country are analyzed. The main category of the grounded theory was "The opportunities changing the ways to consolidate the professional"; the interviews point out that the dentists' place of birth and the opportunities over their professional career were crucial to determine the distribution of dentists throughout the Brazilian territory. It's concluded that Brazil has a dentistry workforce stock; however, it faces the results of the lack of HRH regulation policies which include dentistry. Such reality enhances the health gaps in some country regions and market saturation in major urban centers.(AU)

Os Recursos Humanos em Saúde (RHS) são considerados fundamentais para a organização dos sistemas de saúde e para as condições de saúde de uma população, nesse contexto o objetivo desse trabalho é 1) identificar a situação atual da distribuição geográfica de dentistas brasileiros 2) identificar e analisar a percepção e motivações de dentistas brasileiros que migraram para o interior do país. Foi utilizada a abordagem de estudo de caso e os dados foram coletados a partir de diferentes fontes (Conselho Federal de Odontologia, Sistema de Indicadores das Graduações em Saúde, Geocapes, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), utilizando o método misto, a partir do modelo exploratório sequencial quantitativo-qualitativo, a fase qualitativa foi analisada por meio da abordagem da "teoria fundamentada". Os achados apontam que o país apresenta um grande estoque de dentista, e que houve uma grande expansão nos últimos anos, no entanto este apresenta-se mal distribuídos pelo território, principalmente quando analisado as diferenças entre o interior e as capitais do país. A categoria central da teoria fundamentada foi "As oportunidades mudando os caminhos para consolidar o profissional", as entrevistas apontam que o local de nascimento dos dentistas e as oportunidades durante sua trajetória profissional foram decisivas para determinar a distribuição de dentistas no território brasileiro. Conclui-se, que o Brasil apresenta estoque de força de trabalho em odontologia, porém enfrenta os resultados da falta de políticas de regulação de RHS, que inclua a odontologia. Essa realidade acentua os vazios sanitários em algumas regiões do país e saturação do mercado nos grandes centros.(AU)

Analysis of Oral Health Indicators in the Municipalities of the Metropolitan Region of Baixada Santista ­ SP / Análise dos Indicadores de Saúde Bucal dos Municípios da Região Metropolitana da Baixada Santista ­ SP

The Ministry of Health, in recent decades, has been recommending that health system administrators incorporate the use of indicators in the assessment and monitoring of oral health care. In 2013, the Ministry of Health Policy Guidelines, Objectives, Goals and Indicators (2013-2015) proposed three indicators on oral health. The objective of this research was to collect and analyze the indicators on oral health and health expenditures of the municipalities that constitute the Baixada Santista - SP from 2009 to 2020. The indicators were collected and analyzed, correlating the data and IDH-M of each county, using the Pearson correlation test, with a significance level of 95 %. The cities of Bertioga and Cubatão were the ones that invested the most in health, despite not necessarily having the best indicators in oral health. A strong positive correlation was found between the "IDH-M" and the "average of the collective action of supervised toothbrushing", and a moderate positive correlation between the "average expenditures /inhabitants" and the "ESB coverage in AB", as well as between the "percentage of expenditure on health" and the "proportion of tooth extractions in relation to procedures". It is concluded that the oral health indicators, as well as the health expenditure indicators are important tools mechanisms which can be used in the development of public policies in oral health, supporting strategic planning of oral health actions. (AU)

O Ministério da Saúde, nas últimas décadas, vem recomendando que gestores do sistema de saúde incorporem o uso de indicadores na avaliação e no monitoramento da atenção em saúde bucal. Em 2013, o Caderno de Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores do Ministério da Saúde propôs três indicadores em saúde bucal. O objetivo desta pesquisa foi coletar e analisar os indicadores em saúde bucal e gastos com saúde dos municípios da Baixada Santista ­ SP entre 2009 a 2020. Foram coletados e analisados os indicadores relacionando-os entre si e com o IDH-M por meio do teste de correlação de Pearson, com nível de significância de 95%. Os Municípios de Bertioga e Cubatão foram os que mais investiram em saúde apesar de não apresentarem os melhores indicadores em saúde bucal. Foi encontrada uma correlação forte positiva entre o "IDH-M" e a "média da ação coletiva de escovação dental supervisionada", e uma correlação moderada positiva entre a "média de gastos/habitantes" e a "cobertura da ESB na AB", bem como entre o "percentual de gastos em saúde" e a "proporção exodontia em relação aos procedimentos". Conclui-se que os indicadores em saúde bucal, bem como os indicadores de gastos em saúde são importantes instrumentos que podem ser utilizados na formulação de políticas públicas em saúde bucal, subsidiando o planejamento estratégico das ações de saúde bucal. (AU)

Brazilian Oral health teams in primary care and oral cancer: Results of a national evaluation

Abstract Oral cancer is one of the most prevalent cancers in Brazil. An understanding of how public policies are implemented to address this problem can contribute to the construction of solutions. The "Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade" (PMAQ-AB and PMAQ-CEO) at the level of primary and secondary care are evaluations that also collect data on prevention and monitoring strategies for oral cancer. This study aimed to analyze the results of the incorporation of oral health teams to evaluate the strategies adopted by Brazil regarding the impact on the diagnosis of oral cancer. Of the 17,202 family health teams evaluated, 72.10% had oral health teams (OHT). Considering the strategies for prevention, screening, campaign, and follow-up of suspected cases, 72.27% of the campaign teams and 59.09% of the teams who accompanied suspected cases had OHT. In secondary care, more than 65% of the teams in the Southeast and South regions registered cases of oral cancer, and the referral network was more represented. The inclusion of OHT had a positive impact on campaign actions, follow-up, referral to specialists, and registration of suspected cases throughout Brazil.

Association between Oral Health Literacy and Socioeconomic Variables in Users of Centers for Dental Specialties

ABSTRACT Objective: To test possible associations between Oral Health Literacy (OHL) level and socioeconomic covariates among users of Centers for Dental Specialties (CEOs). Material and Methods: The Health Literacy in Dentistry (HeLD-14) instrument was applied to 130 adult users of CEOs located in 13 municipalities in the state of São Paulo - Brazil, as well as socioeconomic issues. The researcher applied instruments in a specific room after randomly selecting individuals in the waiting room and invitation acceptance. Each item was ranked on a 5-point scale, ranging from 0 to 4, in which high scores indicate minimal difficulties in performing functions (high OHL) and low scores indicate very limited abilities to perform functions (low OHL). Statistical analysis using the Levene test was used to verify the possibility of using the one-way ANOVA test, and in case results show positive values (p>0.05), the Kruskal Wallis test was used. Results: The average age of participants was 45 years, with more than half being female (68.7%) with 9-11 years of schooling (48.4%). When considering the total value of HeLD-14 questions, OHL was associated with covariates schooling, marital status and family income. Conclusion: OHL levels were associated with socioeconomic variables, contributing to evidence in this field of specialized care.

Contribuições da Psicanálise Existencial à Prática Clínica: Indicações Teóricas e Metodológicas / Contributions of Existential Psychoanalysis to Clinical Practice: Theoretical and Methodological Indications / Contribuciones del Psicoanálisis Existencial a la Práctica Clínica: Indicaciones Teóricas y Metodológicas

Tem-se como objetivo desse artigo aportar contribuições teóricas e metodológicas da psicanálise existencial à prática clínica a partir do existencialismo e da fenomenologia de Jean-Paul Sartre. Em um primeiro momento, esboçaremos os contornos principais da psicanálise existencial em comparação com a perspectiva freudiana, focando nos conceitos de desejo, projeto, repressão e situação, sustentando a psicanálise existencial como uma clínica de situações. Em um momento seguinte, nos dedicamos à exposição de um caso clínico, com a finalidade de tornar mais concreta as contribuições metodológicas do método progressivo-regressivo e da reflexão purificadora. Buscaremos mostrar, nesse sentido, a pertinência de uma perspectiva metodológica que alcance o vivido singular, atravessado pelas múltiplas formas de violências do universo social produtoras de situações traumáticas, bem como as possibilidades de metamorfose do projeto existencial. Em nossas considerações finais, destacamos os desafios de uma prática clínica em se ocupar da dialética entre o universo social, no qual recrudescem formas de violência, e a singularidade do projeto existencial em luta contra suas determinações e desejoso por transformar-se. (AU)

The aim of this article is to contribute theoretical and methodological contributions from existential psychoanalysis to clinical practice based on Jean-Paul Sartre's existentialism and phenomenology. At first, we will lay out the main outlines of existential psychoanalysis in comparison with the Freudian perspective, focusing on the concepts of desire, project, repression and situation, supporting existential psychoanalysis as a clinic of situations. Subsequently, we dedicate ourselves to the presentation of a clinical case, in order to make the methodological contributions of the progressive-regressive method and purifying reflection more concrete. We will try to show, in this sense, the pertinence of a methodological perspective that reaches the singular lived, crossed by the multiple forms of violence of the social universe that produce traumatic situations, as well as the possibilities of metamorphosis of the existential project. In our final remarks, we highlight the challenges of a clinical practice in dealing with the dialectic between the social universe, in which forms of violence increase, and the uniqueness of the existential project in the fight against its determinations and eager to transform itself. (AU)

El objetivo de este artículo es aportar contribuciones teóricas y metodológicas desde el psicoanálisis existencial a la práctica clínica a partir del existencialismo y fenomenología de Jean-Paul Sartre. En primer lugar, trazaremos los principales trazos del psicoanálisis existencial en comparación con la perspectiva freudiana, centrándonos en los conceptos de deseo, proyecto, represión y situación, apoyando el psicoanálisis existencial como clínica de situaciones. En un momento siguiente, nos dedicamos a la presentación de un caso clínico, con el fin de concretar los aportes metodológicos del método progresivo-regresivo y la reflexión depuradora. Intentaremos mostrar, en este sentido, la pertinencia de una perspectiva metodológica que llegue a lo singular vivido, atravesado por las múltiples formas de violencia del universo social que producen situaciones traumáticas, así como las posibilidades de metamorfosis del proyecto existencial. En nuestro comentario final, destacamos los desafíos de una práctica clínica en el abordaje de la dialéctica entre el universo social, en el que aumentan las formas de violencia, y la singularidad del proyecto existencial en la lucha contra sus determinaciones y deseoso por transformarse. (AU)

Acesso e cobertura populacional à saúde bucal após a implementação da Política Nacional de Saúde Bucal "Brasil Sorridente" / Access and oral health population coverage after implementation of the National Oral Health Policy "Smiling Brazil" / Acceso y cobertura de la salud oral después de la implementación de la Política Nacional de Salud Oral "Brasil Sonriente"

O objetivo foi analisar a Política Nacional de Saúde Bucal, na perspectiva do acesso e cobertura das ações desenvolvidas na odontologia do Sistema Único de Saúde, entre 2002 e 2016. A partir do quadro conceitual da Organização Mundial da Saúde, que se divide em blocos para garantir acesso, cobertura e qualidade dos sistemas de saúde, foi realizado um estudo de caso do Brasil Sorridente referentes à implantação e financiamento das equipes. O bloco "força de trabalho" revelou um crescimento superior a 470% no número de equipes de saúde bucal no Brasil; no bloco "financiamento" fica evidente o grande aporte financeiro destinado à política, com ênfase ao papel indutor deste processo nos municípios; o bloco "tecnologia" evidenciou o incremento tecnológico para viabilizar os serviços de saúde bucal em todo o Brasil; já no bloco "disponibilidade dos serviços de saúde" observa-se uma ampliação de 4% na atenção básica e os serviços especializados essas porcentagens ultrapassam os 200% entre 2001 e 2015, finalmente, no bloco "acesso e cobertura" foi possível verificar o aumento de cobertura populacional de 9% para 43% no Brasil. Os dados apontam que a política permitiu um avanço referente aos blocos estruturantes do framework e melhorou o acesso e a cobertura em saúde bucal. (AU)

The objective was to analyze the National Oral Health Policy, from the perspective of access and coverage of dentistry actions in the Unified Health System, between 2002 and 2016. Based on the World Health Organization conceptual framework, which is divided into blocks to guarantee access, coverage and quality of health systems, a case study was carried out in the Smiling Brazil considering the implementation and financing. As a result, the "workforce" block revealed a growth rate superior than 470% in the number of oral health teams in Brazil. In the "financing" block, the great financial support to the policy is evident, with emphasis on the role of this process in the municipalities. The "technology" block evidenced the technological increase to make oral health services viable in Brazil. Furthermore, in the block "availability of health services" was observed an increase of 4% in primary care. On the other hand, between 2001 and 2015, in the specialized services this percentage exceed 200%. Finally, in the block "access and coverage" was possible to verify the increase of population coverage from 9% to 43% in Brazil. The data indicate that the policy allowed an advance regarding the framework structuring blocks, as well as improved the access and coverage in oral health. (AU)

El objetivo fue analizar la Política Nacional de Salud Oral, desde la perspectiva de acceso y cobertura de las acciones desarrolladas en la odontología del Sistema Único de Salud, entre 2002 y 2016. Desde el marco conceptual de la Organización Mundial de la Salud, que se divide en bloques para garantizar el acceso, la cobertura y la calidad de los sistemas de salud, se realizó un estudio de caso de Smiling Brazil sobre la implementación y el financiamiento de los equipos. El bloque de "fuerza laboral" reveló un crecimiento de más del 470% en el número de equipos de salud bucal en Brasil; En el bloque de "financiamiento", la gran contribución financiera a la política es evidente, con énfasis en el papel inductivo de este proceso en los municipios; el bloque "tecnología" evidenció el aumento tecnológico para habilitar los servicios de salud bucal en todo Brasil; En el bloque "disponibilidad de servicios de salud" hay un aumento del 4% en atención primaria y servicios especializados, estos porcentajes superan el 200% entre 2001 y 2015, finalmente, en el bloque "acceso y cobertura" fue posible verificar el aumento Cobertura poblacional del 9% al 43% en Brasil. Los datos indican que la política permitió un avance con respecto a los componentes básicos del marco y un mejor acceso y cobertura en salud bucal. (AU)

Mecanismos de ingresso de dentistas no SUS: uma agenda prioritária para o fortalecimento do Brasil Sorridente / Admission of dentist in Brazilian Universal Health System (SUS): a priority agenda for the strengthening of Smiling Brazil

Resumo Este artigo objetiva i) descrever e analisar a expansão do provimento de dentistas no Sistema Único de Saúde (SUS); ii) identificar e analisar as características do vínculo trabalhista dos dentistas com o serviço; iii) caracterizar as vagas em concurso público, no que se refere aos requisitos, atribuições e remuneração. Neste estudo de caso, descritivo, foram consultados bancos de dados do Ministério da Saúde e editais de concurso público. Os achados apontam que 48% dos dentistas cadastrados no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES) realizam atendimento no SUS, em 13 anos observou-se um aumento de 118% dos municípios com equipes de saúde bucal (eSB) implantadas. A cobertura populacional estimada pelas eSB aumentou 10,46% entre os anos de 2007 e 2015. O principal mecanismo de ingresso nos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) foi o concurso público. O salário na atenção primária variou de 1,05 a 12,67 salários mínimos, para cargos de 40 horas semanais e nos CEOs de 3,35 a 7,05. Conclui-se que é necessário, entre outras medidas, o planejamento de estratégias voltadas aos recursos humanos em saúde. A continuidade dos êxitos alcançados demanda que medidas regulatórias dos contratos de trabalho e apoio aos gestores entrem na agenda das ações da política em saúde bucal.

Abstract This article aims at: i) describing and analyzing the expansion of dental care in the Unified Health System (SUS); ii) Identifying and analyzing the characteristics of hiring dentists' in the public service; iii) characterizing public vacancies, their duties and remuneration. In this descriptive case study, databases of the Ministry of Health were consulted and public tender notices. The findings indicate that 48% of the dentists enrolled in the National Registry of Health Establishments (CNES) perform care in the SUS, in 13 years there was an increase of 118% of the municipalities with oral health teams (eSB) implanted. The population coverage estimated by eSB increased by 10.46% between the years 2007 and 2015. The main mechanism for joining the Dental Specialties Centers (CEO) was the public tender. Primary care salaries ranged from 1.05 to 12.67 Brazilian minimum wages, to 40-hour weekly jobs, and to CEOs from 3.35 to 7.05. It is concluded that, among other measures, the planning of HRH strategies is necessary. The continuity of successes regulatory measures of labor contracts and support to local managers enter the agenda of priority actions of oral health policy.

Política nacional de saúde bucal brasileira (Brasil Sorridente): Um resgate da história, aprendizados e futuro / Brazilian national oral health policy (Smiling Brazil): A rescue of history, learning and future / Política nacional de salud bucal brasileña (Brasil Sonriente): Un rescate de la historia, el aprendizaje y el futuro para ser compartidos

Antecedentes: no Sistema Único de Saúde do Brasil (SUS) a atenção básica é ordenadora do cuidado em saúde e representa o eixo estruturante do sistema. Em 2004, quando o Brasil Sorridente (BS) foi criado, o governo federal assumiu um importante papel de indução do crescimento da oferta de serviços de saúde bucal nos municípios e estados, criando linhas de financiamento específicos para criação de novas equipes de saúde bucal, para construção e implantação de centros de atenção secundária (Centros de Especialidades Odontológicas ­ CEO) e terciária dentre outras ações, que fizeram do BS uma rede de atenção à saúde e uma das maiores políticas públicas de saúde bucal do mundo. Objetivo: este artigo tem como objetivo compartilhar parte dessa experiência, a fim de promover reflexão em torno da inserção da saúde bucal nos sistemas de saúde ao redor do mundo, com especial interesse nos países da América Latina. Métodos: este é um estudo de caso do Brasil e as informações apresentadas nesse estudo foram coletas por meio de relatórios governamentais, base de dados secundários, artigos publicados e informantes chave. Resultados e conclusão: a experiência do Brasil vem sendo motivadora e mostrou que, além de necessário é possível inserir a saúde bucal nos sistemas de saúde universais. Porém, após 14 anos e com a instabilidade política atual do país, o futuro do Brasil Sorridente dependerá do compromisso dos formuladores de políticas, a continuidade do engajamento dos diferentes atores envolvidos, objetivos claros e estratégias transparentes e fundamentadas em evidências científicas para alcançá-los.

Background: in the Brazilian Unified Health System (SUS), primary health care coordinates and structures the public health care. In 2004, when the Smiling Brazil (SB) was created, the federal government assumed an important role of inducing the growth of the supply of oral health services in the municipalities and states, creating specific funding lines for the creation of new oral health teams, for the construction and implantation of secondary care centers (Dental Specialties Centers - CEO) and tertiary care (in hospitals), among other actions, that made SB a health care network and one of the largest public health policies in the world. Purpose: this study aims to share part of this experience, in order to promote reflection on the insertion of oral health in public health systems around the world, with special interest in the countries of Latin America. Methods: this is a Brazil case study, the information presented in this study was collected through government reports and databases, published articles and key informants. Results and Conclusion: The experience of Brazil has been motivating and showed that, it is possible to insert oral health in universal public health systems. However, after 14 years and with the current political instability of the country, the future of SB will depend on the commitment of the policymakers, the engagement of the different actors involved, clear objectives and transparent strategies based on scientific evidence.

Antecedentes: en el Sistema Único de Salud del Brasil, la atención básica es ordenadora del cuidado en salud y representa el eje estructurante del sistema. En 2004, cuando se creó Brasil Sonriente, el gobierno federal asumió el papel de inducción del crecimiento de la oferta de servicios de salud bucal en municipios y estados, creando líneas de financiamiento específicas para crear nuevos equipos de salud bucal, construir e implantar centros de atención secundaria (centros de especialidades odontológicas) y terciaria entre otras acciones, que hicieron del programa una red de atención a la salud y una de las mayores políticas públicas de salud bucal del mundo. Objetivo: compartir parte de esa experiencia, a fin de promover reflexión en torno a la inserción de la salud bucodental en los sistemas de salud alrededor del mundo, con especial interés en los países de América Latina. Métodos: este es un estudio de caso de Brasil y las informaciones presentadas en ese estudio fueron recolectadas a través de informes gubernamentales, base de datos secundarios, artículos publicados e informantes clave. Resultados y conclusión: la experiencia de Brasil viene siendo motivadora y mostró que, además de necesario es posible insertar la salud bucal en los sistemas de salud universales. Sin embargo, después de 14 años y con la inestabilidad política actual del país, el futuro de Brasil Sonriente dependerá del compromiso de los formuladores de políticas, la continuidad del compromiso de los diferentes actores involucrados, objetivos claros y estrategias transparentes y fundamentadas en evidencias científicas para alcanzarlos.

Dossier: Políticas Públicas de Salud Bucal en Iberoamérica / Dossier: Oral Health Public Policies in Iberian-America / Dossier: Políticas Públicas de Saúde Bucal na Ibero-América

Tenemos el gusto de presentar a nuestros lectores el primer número de 2019 que incluye el dossier temático Políticas Públicas de Salud Bucal en Iberoamérica. Este dossier es resultado de la segunda colaboración de Universitas Odontologica con otras organizaciones. En el número 71 de 2014 publicamos los resúmenes del 5º Congreso Iberoamericano de Periodoncia - 54° Seminario Anual de la Asociación Colombiana de Periodoncia y Oseointegración.

We are pleased to present to our readers the first issue of 2019 that includes the thematic dossier Public Policies of Oral Health in Ibero-America. This dossier is the result of the second collaboration of Universitas Odontologica with other organizations. In issue 71 of 2014, we published the abstracts of the 5th Ibero-American Congress of Periodontics - 54th Annual Seminar of the Colombian Association of Periodontics and Osseointegration.

Análise biomecânica de membros inferiores em mulheres acometidas com dores articulares no joelho / Biomechanical analysis of inferior limbs in women affected with articular pains in the knee

Objetivo: analisar a biomecânica de membros inferiores em mulheres acometidas com dores articulares no joelho. Me-todologia: Estudo observacional analítico e descritivo do tipo transversal, com 40 mulheres entre 18 a 60 anos com dor no joelho. Utilizou-se ficha de avaliação contendo as variáveis antropométricas e postural, concomitante avaliação estática e dinâmica do joelho. Analisou-se os dados pelo software BioEstat 5.0 com nível α de significância de 5% (p≤0,05). Resultados: Foram coletadas 40 mulheres (idade: 45,2±14,7 anos, peso: 70,3±12,3 kg, altura: 1,60±0,05 cm, Índice de Massa Corpórea (IMC): 27,27±4,6, e tamanho do pé: 36,5±1,5cm), onde o joelho direito foi o mais acometido por lesão (70%). Observou-se que o comprimento do membro inferior direito (MID) foi 83,5±5,86 cm, membro inferior esquerdo (MIE) 83,4±5,89 cm, ângulo Q do MID 25,2±6,09 graus, ângulo Q do MIE 25,3±6,57 graus e inclinação pélvica de 1,20±0,89 cm, onde 25 mulheres (62,5%) apresentaram inclinação a esquerda. Para avaliação dinâmica houve positividade do teste Step Down de forma significativa apenas para o MID (77,5%; p=0,0009). Na associação das va-riáveis estudadas com teste de Step Down, houve significância estatística para peso (MID: p=0,05 e MIE: p=0,007), bem como tamanho do pé do MID (p=0,04), para o IMC apenas o MIE (p=0,01). E, na relação dos dados posturais houve significância estatística para o comprimento do MID (p=0,01). Conclusão: As variáveis peso, IMC, tamanho do pé e comprimento do membro inferior tiveram relação sobre o quadril e os MMII, sugerindo valgo dinâmico e/ou predisposição do agravamento de dores no joelho em mulheres.

Objective: to analyze the biomechanics of lower limbs in women with joint pain in the knee. Methodology: Observational descrip-tive and cross-sectional study with 40 women between 18 and 60 years with knee pain. An evaluation form containing the anthropometric and postural variables, concomitant static and dynamic evaluation of the knee was used. Data was analyzed by BioEstat 5.0 software with an α level of significance of 5% (p≤0.05). Results: A total of 40 women were gathered (age: 45.2 ± 14.7 years, weight: 70.3 ± 12.3 kg, height: 1.60 ± 0.05 cm, Body Mass Index (BMI): 27.27 ± 4.6, and foot size: 36.5 ± 1.5 cm), where the right knee was the most affected by injury (70%). It was observed that the length of the right lower limb (RLL) was 83.5 ± 5.86 cm, left lower limb (LLL) 83.4 ± 5.89 cm, Q angle of the RLL 25.2 ± 6.09 degrees , LLL Q angle of 25.3 ± 6.57 degrees and pelvic tilt of 1.20 ± 0.89 cm, where 25 women (62.5%) presented left slope. For dynamic evaluation, the Step Down test was positively significant only for the RLL (77.5%, p = 0.0009). In the association of the variables studied with the Step Down test, there was statistical significance for weight (RLL: p = 0.05 and LLL: p = 0.007), as well as foot size of the RLL (p = 0.04), for BMI only the LLL (p = 0.01). And, in the relation of the postural data there was statistical significance for the length of the RLL (p = 0.01).Conclusion: The variables weight, BMI, foot size and lower limb length had relation over the hip and LLL, suggesting dynamic valgus and / or predisposition for worsening of knee pain in women.

Situation of Endodontics in the Public Health Service in Brazil through the Access and Quality Improvement Program (PMAQ-CEO)

Objective: To describe and analyze the situation of endodontics in the Brazilian public service. Material and Methods: Data from questions about endodontics were divided by states and regions and organized in spreadsheets for descriptive statistical analysis, with absolute and relative data. Results: It was found that the northern region of Brazil concentrates the smaller number of services (6.4%). Pre-established protocols with basic attention to the endodontics specialty are applied in 73.3% of CEOs. Overall, 24% of services use rotating instruments and 38% use apical locators; 87.4% perform endodontic treatment in teeth with 3 or more roots. In these centers, 75.7% of dentists who perform endodontics are specialists, masters or PhD in dentistry. Endodontics has the highest absenteeism rate and the longer waiting time to initiate treatment compared to the other basic specialties. Conclusion: The endodontics situation of the resulting PMAQ-CEO revealed that the specialty is the most requested, but services lack more effective management mechanisms to minimize the observed absenteeism problem by reducing existing waiting lines. The situation also revealed that endodontics services at CEOs are provided by specialists, almost half of the services perform single session treatment on vital pulp teeth and that the same proportion of CEOs use apical locators and / or rotating instruments to perform endodontic treatment. Investments in the installed capacity, permanent management and education are still needed to improve the quality of services provided to the population.

Fatores que influenciaram o processo de formulação de políticas de recursos humanos em saúde no Brasil e em Portugal: estudo de caso múltiplo / Factores que influenciaron el proceso de formulación de políticas de recursos humanos en salud en Brasil y Portugal: estudio de caso múltiple / Factors that influence human resources for health policy formulation: a multiple case study in Brazil and Portugal

O estudo objetiva analisar o processo em que as políticas de recursos humanos em saúde (RHS), que visam melhorar a distribuição geográfica dos médicos, são (ou não) informadas por evidência científica no Brasil e em Portugal. Foi realizado um estudo de caso-múltiplo sobre o processo de decisão das políticas de RHS no Brasil e em Portugal. Para compor os estudos de caso, as políticas escolhidas foram o Programa Mais Médicos (PMM) e a estratégia de contratação de médicos estrangeiros por acordos bilaterais para o trabalho no Serviço Nacional de Saúde (SNS) português. Foram entrevistados 27 atores-chave no processo de formulação das políticas em análise nos seguintes tópicos: fatores que influenciaram a formulação, atores que eram esperados ganhar ou perder, evidências científicas e os dados disponíveis utilizados para a formulação, entre outros. Os fatores mais evidentes identificados nas entrevistas como sendo influenciadores do PMM foram: Instituições; Fatores Externos (eleições presidenciais); Interesses de grupos (por exemplo, associações de profissionais médicos), governos (brasileiro e cubano), organização internacional e sociedade civil; e Ideias (evidência científica). Os fatores mais listados em Portugal foram: Instituições e Interesses dos governos (português e envolvidos nos acordos bilaterais), sociedade civil e grupos (associações de profissionais médicos). Ao contrário do que se verificou no estudo de caso do Brasil, em que reconhecidamente a evidência teve um papel importante na formulação da política em análise, em Portugal a evidência científica não foi identificada como contributo para a formulação da intervenção em estudo.(AU)

El estudio tiene por objetivo analizar el proceso en el que las políticas de recursos humanos en salud (RHS), que tienen como fin la mejora de la distribución geográfica de los médicos, son (o no) informadas por evidencias científicas en Brasil y en Portugal. Se trata de un estudio de caso-múltiple sobre el proceso de decisión de las políticas de RHS en Brasil y en Portugal. Para configurar los estudios de caso, las políticas elegidas fueron el Programa Más Médicos (PMM) y la estrategia de contratación de médicos extranjeros mediante acuerdos bilaterales para el trabajo en el Servicio Nacional de Salud (SNS) portugués. Se entrevistaron a 27 actores-clave en el proceso de formulación de las políticas en el análisis en los siguientes asuntos: factores que influenciaron la formulación, actores que se esperaba ganar o perder, evidencias científicas y datos disponibles utilizados para la formulación, entre otros. Los factores más evidentes, identificados en las entrevistas como de influencia en el PMM, fueron: instituciones; factores externos (elecciones presidenciales); intereses de grupos (por ejemplo, asociaciones de profesionales médicos), gobiernos (brasileño y cubano), organización internacional y sociedad civil; e ideas (evidencia científica). Los factores más registrados en Portugal fueron: instituciones e intereses de los gobiernos (como el portugués y los involucrados en los acuerdos bilaterales), sociedad civil y grupos (asociaciones de profesionales médicos). Al contrario de lo que se verificó en el estudio de caso de Brasil, donde se reconoció que la evidencia tuvo un papel importante en la formulación de la política en análisis, en Portugal la evidencia científica no fue identificada como una contribución para la formulación de la intervención en estudio.(AU)

This study aims to analyze whether the process by which policies for human resources for health that aim to improve the geographic distribution of physicians have been informed by scientific evidence in Brazil and Portugal. This was a multiple case study on a decision-making process for human resources for health in Brazil and Portugal. The respective case studies were based on Brazil's More Doctors Program (Programa Mais Médicos - PMM) and Portugal's strategy of hiring foreign physicians through bilateral agreements, to work in the country's National Health Service (SNS). We interviewed 27 key actors in the policy-making process on the following topics: factors that influenced the policy decisions, actors that were expected to win or lose from the policy, and the scientific evidence and available data used in the policy-making, among others. The most evident factors appearing in the interviews as having influenced the PMM were: institutions; external factors (Presidential elections); group interests (e.g. physicians' professional associations), governments (Brazil and Cuba), international organizations, and civil society; and ideas (scientific evidence). The most frequently cited factors in Portugal were: institutions and interests of government (from Portugal and the countries involved in the bilateral agreements), civil society, and groups (physicians' professional associations). Contrary to the case study in Brazil, where the evidence was reported to having played an important role in the policy decisions, in Portugal, scientific evidence was not identified as contributing to the specific policy process.(AU)

Desafios para assegurar a disponibilidade e acessibilidade à assistência médica no Sistema Único de Saúde / Challenges for ensuring availability and accessibility toin health care services under Brazil's Unified Health System (SUS)

A escassez e os desequilíbrios na distribuição da força de trabalho em saúde são problemas sociais e políticos que, juntamente com a desigualdade socioeconômica, reduzem o acesso da população aos serviços de saúde. Este estudo tem o objetivo de compreender os desafios dos formuladores de políticas e gestores do SUS para assegurar a disponibilidade e a acessibilidade geográfica aos serviços prestados pelos médicos. A análise foi orientada por um quadro de análise do mercado de trabalho e das intervenções políticas na saúde. Foram identificados dois problemas centrais: escassez de médicos e má distribuição de profissionais entre os níveis de cuidados de saúde e entre as zonas geográficas. Nesta revisão, o foco é sobre oito intervenções nos últimos 30 anos, cujo objetivo principal era corrigir a má distribuição dos médicos no SUS, nomeadamente: o Projeto Rondon, o Programa de Interiorização do Trabalho em Saúde (PITS), o Programa de Apoio à Formação de Médicos Especialistas em Áreas Estratégicas (Pró-Residência), o Programa de Valorização dos Profissionais da Atenção Básica (PROVAB), o Programa Mais Médicos, entre outras. A discussão focaliza nos fatores que influenciam o resultado dessas intervenções.(AU)

Shortages and imbalances in the distribution of the health workforce, are social and political problems that, along with the socio-economic inequality, reduce the access of the population to the health services. This study aims to understand the challenges of SUS policy-makers and managers to ensure the availability and geographical accessibility to health service providers. The analysis was guided by a framework of the health labour market and health policy interventions. Two main problems have been identified: shortage of doctors and maldistribution of professionals between levels of health care and between geographical areas. This review focused on eight interventions in the last 30 years, whose mainly aim was to correct the maldistribution of physicians in the SUS such as Rondon Project, Interiorization of Health Work Program, Medical Specialists Training Program, PHC Program and More Doctors Program. The discussion focuses on the factors that influence the outcome of these interventions.(AU)

Perfil dos egressos do curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina / Profile of students graduated from Dentistry, at State University of Londrina

O Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina completa 50 anos de fundação e passa pela implantação de uma nova matriz curricular, baseada em um projeto pedagógico centrado na integração dos conhecimentos e desenvolvimento do raciocínio lógico e crítico da saúde bucal. Neste momento, faz-se necessário conhecer o perfil e as percepções dos egressos em relação ao curso, para contribuir com a continuidade do desenvolvimento desta Universidade. Assim, na busca por essas questões, foi observado uma mudança nos últimos anos em relação à origem escolar dos estudantes, com um aumento expressivo de ingressantes que concluíram o ensino médio em escolas públicas, devido, principalmente, à implantação do sistema de cotas. Este trabalho apresenta dois artigos, com objetivos e metodologias diferentes para cada estudo. No primeiro, o objetivo foi conhecer a percepção dos egressos, graduados antes e após a mudança curricular, em relação ao desenvolvimento de competências durante a graduação e, dessa forma, apontar sinalizadores desse processo. Já no segundo artigo, o objetivo foi verificar o desempenho dos estudantes após a implantação do sistema de cotas no curso. Verificou-se que as mudanças curriculares propostas foram apontadas pelos egressos e que os estudantes beneficiados pela politica de cotas demostraram condições de acompanhar o curso com bom desempenho acadêmico.

Geração Y: a motivação para construção do conhecimento / Generation Y: motivation for the construction of knowledge

A construção do conhecimento em saúde ocorre quando o indivíduo toma consciência da aplicação prática do conceito. Práticas de ensino unidirecionais muitas vezes não permitem isso, não motivando a busca de informações que possibilitarão a resolução de problemas. O estudante, atualmente, possui um perfil diferenciado, são jovens pertencentes à geração Y, que cresceram em uma sociedade em transformação pela tecnologia e, agora se encontram nas universidades. Esses jovens não respondem significativamente aos modelos educativos tradicionais, sendo necessárias estratégias de ensino diferenciadas, que buscam a motivação para o desenvolvimento do aprendizado, com uma prática mais participativa e dinâmica. Nesse sentido, o Pró-saúde, concebido para dar suporte à reorientação da formação profissional em saúde, permite abordagens coerentes com essa geração, estabelecendo ações que estimulam a assimilação de conhecimentos críticos no processo de formação profissional. Frente a esses conceitos, elaborou-se um questionário temático sobre a Gripe A, epidêmica em 2009, para motivação no aprendizado de fatores etiológicos e práticas necessárias para a proteção e enfrentamento individual e da sociedade, em uma situação emergencial na saúde. Logo após a aplicação dos questionários foram entregues gabaritos comentados visando o imediato esclarecimento. Observouse então, o interesse dos estudantes em relacionar as suas dúvidas e dificuldades com as respostas corretas, realizando a proposta de motivação no ensino. Dessa forma, verificou-se que essa estratégia, baseada em um instrumento de autoavaliação, permitiu ao aluno progredir em seus conhecimentos baseando-se em seus erros (AU).

The construction of knowledge concerning health occurs when the individual becomes aware of the practical application of a concept. Unidirectional teaching practices often do not allow this, because they do not motivate the search for the information that will allow the resolution of problems. Students today now have a different profile. They are young adults who belong to Generation Y, and grew up in a society being transformed by technology, and now find themselves in college. These young people do not respond significantly to traditional educational models, and require a different teaching strategy that seeks motivation to develop learning, with a more participatory and dynamic form of practice. In this sense, the "Pro-Saúde" (Pro-Health) project was conceived to lend support to redirecting professional health training, and allows different approaches consistent with this generation, establishing actions that encourage the assimilation of critical knowledge for the process of professional training. In view of these concepts, a focused questionnaire was drawn up on Influenza A ­ epidemic in 2009 ­ to aid motivation in learning the etiological factors and practices necessary to protect individuals and society and help them cope in a health emergency situation. Right after applying the questionnaires, templates with comments were handed out to provide an on-the-spot explanation. It was observed that the students showed interest in relating their doubts and difficulties with the correct answers, thus driving the teaching motivation. Accordingly, it was found that this strategy, based on a self-evaluation tool, allowed students to progress in their knowledge, based on their mistakes (AU).